মেলায়না

মেলায়না ভূমিকা মেলায়না হল কালো টাররি মল এর উত্তরণ। অন্ত্রের মধ্য দিয়ে যাওয়ার মাধ্যমে রক্তের পরিবর্তনের কারণে কালো রঙ হয়। মেলায়না ডান কোলনের নিকটবর্তী যেকোন ক্ষত থেকে রক্তপাতের সাথে ঘটতে পারে। অনেক ক্ষেত্রে এটি হেমেটেমেসিসের সাথে যুক্ত। ইটিওলজি মেলায়না ডান কোলনের নিকটবর্তী যেকোন ক্ষত থেকে রক্তপাতের সাথে ঘটতে পারে। সাধারণ কারণগুলি হল: 1. পেপটিক আলসার: ক NSAIDs, খ. পাইলোরি 2. গ্যাস্ট্রিক ক্ষয়: ক. NSAIDs খ. মদ 3. ইসোফেজিয়াল ভ্যারাইসিস 4. ভাস্কুলার বিকৃতি 5. মেকেলের ডাইভারটিকুলাম 6. Ca পাকস্থলী, খাদ্যনালী ক্লিনিকাল মূল্যায়ন 1. হাইপোটেনশনের কারণে সিনকোপ হতে পারে। 2. রক্তাল্পতার লক্ষণগুলি দীর্ঘস্থায়ী হওয়ার পরামর্শ দেয় রক্তপাত 3. কালো, টারি মল এর উত্তরণ আছে। এতে পরিবর্তিত রক্ত ​​থাকতে পারে; 4. গুরুতর তীব্র উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত কখনও কখনও মেরুন বা উজ্জ্বল লাল মল হতে পারে। ব্যবস্থাপনা 1. শিরায় প্রবেশাধিকার: এটি প্রথম ধাপ, 2 বড় বোর i.v ক্যানুলা 2. প্রাথমিক ক্লিনিকাল মূল্যায়ন সংবহন স্থিতি। টাকাইকার্ডিয়া, হাইপোটেনশন এবং অলিগুরিয়া গুরুতর রক্তপাতের ক্ষেত্রে ঘটে। রোগীর ঠান্ডা এবং ঘাম হয়, এবং উত্তেজিত হতে পারে। • যকৃতের রোগের প্রমাণ: জন্ডিস, ত্বকের কলঙ্ক, হেপাটোস্প্লেনোমেগালি এবং অ্যাসাইটস। • সহবাস। হৃদযন্ত্র, সেরিব্রোভাসকুলার বা কিডনি রোগ। 3. মৌলিক তদন্ত • কমপ্লিট ব্লাড কাউন্ট (CBC): দীর্ঘস্থায়ী বা সাবঅ্যাকিউট রক্তক্ষরণে অ্যানিমিয়া পাওয়া যায়। হঠাৎ, বড় রক্তপাতের পর Hb স্বাভাবিক হতে পারে। সিএলডিতে থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া। • সিরাম ইউরিয়া এবং এস. সিরাম ইলেক্ট্রোলাইটস। রেনাল ব্যর্থতার প্রমাণ। স্বাভাবিক ক্রিয়েটিনিন ঘনত্ব সহ একটি উচ্চ রক্তে ইউরিয়া গুরুতর রক্তপাত বোঝায়। এলএফটি CLD এর প্রমাণ। • প্রোথ্রোমবিন সময়। যকৃতে পরিবর্তিত রোগ বা অ্যান্টিক্যাগুলেটেড রোগীদের মধ্যে। • ক্রস - ম্যাচিং. কমপক্ষে 2 ইউনিট রক্ত ​​ক্রস ম্যাচ করা উচিত। ব্ল্যাচফোর্ড স্কোর: এটা bedside এ গণনা করা যেতে পারে. 3 এর কম স্কোর একটি ভাল পূর্বাভাসের সাথে যুক্ত, যখন ক্রমান্বয়ে উচ্চ স্কোরগুলি দরিদ্র ফলাফলের সাথে যুক্ত। রক্তপাতের চিকিত্সার জন্য হস্তক্ষেপের প্রয়োজনীয়তার পূর্বাভাস দিতে এন্ডোস্কোপির আগে এটি ব্যবহার করা যেতে পারে। রক্ত ইউরিয়া ≥ 25 mmol/L (≥ 70 mg/dL) 6 10-25 mmol/L (28-70 mg/dL) 8-10 mmol/L (22.4-28 mg/dL) 4 3 6.5-8 mmol/L (18.2-22.4 mg/dL) 2 < 6.5 mmol/L (18.2 mg/dL) 0 পুরুষদের জন্য < 100 গ্রাম/লি (10 গ্রাম/ডিএল) 6 100-119 g/L (10-11.9 g/dL) 3 120-129 g/L (12-12.9 g/dL) ≥ 130 g/L (13 g/dL) 1 মহিলাদের জন্য হিমোগ্লোবিন 0 < 100 গ্রাম/লি (10 গ্রাম/ডিএল) 100-119 g/L (10-11.9 g/dL) 6 1 ≥ 120 গ্রাম/লি (12 গ্রাম/ডিএল) 0 সিস্টোলিক রক্তচাপ 109 mmHg 0 অন্যান্য চিহ্নিতকারী সিনকোপ সহ উপস্থাপনা হেপাটিক রোগ 2 2 হৃদবৈকল্য 2 পালস 100 বিট/মিনিট 1 মেলানার সাথে উপস্থাপনা 1 0 উপরের কেউই না 4. পুনরুত্থান .i.v. স্যালাইন: রক্তচাপ বাড়ানোর জন্য, রক্ত ​​​​সঞ্চালন: যখন রক্তচাপ কম থাকে বা রোগীর রক্তচাপ এবং টাকাইকার্ডিয়া সহ সক্রিয়ভাবে রক্তপাত হয়। যথোপযুক্তভাবে সহনশীলতাগুলি পরিচালনা করা উচিত। ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিক: সিএলডি রোগীদের। • সেন্ট্রাল ভেনাস প্রেসার (CVP) পর্যবেক্ষণ গুরুতর রক্তপাতের ক্ষেত্রে উপকারী হতে পারে, বিশেষ করে কার্ডিয়াক রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে। এটি তরল প্রতিস্থাপনের পরিমাণ নির্ধারণে এবং পুনরায় রক্তপাত সনাক্ত করতে সহায়তা করে। 5. অক্সিজেন এটি সমস্ত শক রোগীদের দেওয়া উচিত। 6. এন্ডোস্কোপি এটি পর্যাপ্ত পুনরুত্থানের পরে করা উচিত। আদর্শভাবে এটি 24 ঘন্টার মধ্যে বিছানা করা উচিত। • যতক্ষণ না রোগীকে মুখ দিয়ে শূন্য রাখতে হবে এন্ডোস্কোপি করা হয়েছে। • যেসব রোগীদের সাম্প্রতিক রক্তক্ষরণের মেজরএন্ডোস্কোপিক স্টিগমাটা পাওয়া যায়, তাদের ('দ্বৈত থেরাপি') দিয়ে চিকিৎসা করা যেতে পারে। এখানে, থার্মাল ('হিটার প্রোব') বা যান্ত্রিক (এন্ডোস্কোপিক্লিপস) পদ্ধতি ব্যবহার করে এন্ডোস্কোপিক থেরাপি, রক্তপাত বিন্দুতে পাতলা অ্যাড্রেনালিন (এপিনেফ্রিন) ইনজেকশনের সাথে মিলিত হয়। • i. v. প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর (যেমন, ওমেপ্রাজল 80 মিলিগ্রাম, তারপরে আধান8 মিলিগ্রাম/ঘন্টা 72 ঘন্টার জন্য সমস্ত রোগীদের পেপটিক আলসারের রক্তপাতের জন্য দেওয়া উচিত। এটি পুনরায় রক্তপাত প্রতিরোধ করে। H2- রিসেপ্টর প্রতিপক্ষের কোন মূল্য নেই। • ক্রমাগত বা পুনরাবৃত্ত রক্তপাত হতে পারে কিন্তু রুটিন এন্ডোস্কোপি দ্বারা কোন উৎস সনাক্ত করা যায়নি। • বর্তমান নির্দেশিকাগুলি ব্যাপক অস্পষ্ট রক্তপাতের প্রাথমিক পরীক্ষা হিসাবে এনজিওগ্রাফির পরামর্শ দেয়, এবং অন্য সব ক্ষেত্রে ভিডিওক্যাপসুল এন্ডোস্কোপি। • পুশ এন্টারোস্কোপি, সাধারণত একটি পেডিয়াট্রিক কোলোনোস্কোপের সাহায্যে সম্পাদিত হয়, পুরো ডুওডেনাম এবং প্রক্সিমাল জেজুনাম পরিদর্শন করার জন্যও প্রাথমিক মূল্যায়ন হিসাবে বিবেচিত হতে পারে। • যদি ক্যাপসুল এন্ডোস্কোপি ইতিবাচক হয়, তাহলে ফাইন্ডিং দ্বারা পরিচালনা করা হয়। • যদি ক্যাপসুল এন্ডোস্কোপি নেতিবাচক হয়, হয় রক্ষণশীল ব্যবস্থাপনা বা আরও পরীক্ষার মধ্য দিয়ে যেতে হবে: যেমন, ডাবলবেলুন, একক-বেলুন এবং সর্পিল এন্টারোস্কোপি। • সিটি এবং ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স এন্টারগ্রাফিও ক্ষুদ্রান্ত্র পরীক্ষা করতে ব্যবহৃত হয়। অন্যান্য ইমেজিং কৌশল: 99mTc-লেবেলযুক্ত লাল রক্ত ​​​​কোষ সিনটিগ্রাফি, মাল্টিডিটেক্টর সিটি "এনজিওগ্রাফি" এবং 99mTc- মেকেলের জন্য pertechnetatescintigraphy ডাইভার্টিকুলাম (বিশেষ করে তরুণ রোগীদের মধ্যে)। • যদি সমস্ত পরীক্ষা অপ্রকাশিত হয়, তাহলে ইন্ট্রাঅপারেটিভ এন্ডোস্কোপি নির্দেশিত হয়। 7. মনিটরিং তীব্র ক্ষেত্রে রোগীদের ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত, প্রতি ঘণ্টায় নাড়ি, রক্তচাপ এবং প্রস্রাবের পরিমাপ। 8. সার্জারি অস্ত্রোপচার নির্দেশিত হয় যখন এন্ডোস্কোপিক হেমোস্ট্যাসিস ব্যর্থ হয় সক্রিয় রক্তপাত বন্ধ করুন এবং একজন বয়স্ক বা দুর্বল রোগীর ক্ষেত্রে একবারে বা কম বয়সী, ফিটার রোগীর ক্ষেত্রে দুবার রক্তক্ষরণ হয়। অ্যাঞ্জিওগ্রাফিক এমবোলাইজেশন দুর্বল রোগীদের অস্ত্রোপচারের একটি কার্যকর বিকল্প। • ডুওডেনাল আলসার কম চলমান দ্বারা চিকিত্সা করা হয়, পাইলোরোপ্লাস্টি সহ বা ছাড়া। • গ্যাস্ট্রিক আলসারের চিকিৎসা করা হয় আন্ডাররানিং (কার্সিনোমা বাদ দেওয়ার জন্য অ্যাবায়োপসি নিতে হবে) বা স্থানীয় ছেদন; যখন কোনটিই সম্ভব নয়, আংশিক গ্যাস্ট্রেক্টমি। অস্ত্রোপচারের পরে, সমস্ত রোগীদের পাইলোরি নির্মূল থেরাপি দিয়ে চিকিত্সা করা উচিত যদি তারা এটির জন্য ইতিবাচক পরীক্ষা করে এবং NSAIDs এড়িয়ে চলা উচিত। ইউরিয়া শ্বাস বা মল অ্যান্টিজেন পরীক্ষার দ্বারা সফল নির্মূল নিশ্চিত করা উচিত। তীব্র ভেরিসিয়াল রক্তপাতের ব্যবস্থাপনা 1. অগ্রাধিকার হল রক্ত ​​​​এবং প্লাজমা দিয়ে সঞ্চালন পুনরুদ্ধার করা কারণ শক লিভারের রক্ত ​​​​প্রবাহকে হ্রাস করে এবং লিভারের কার্যকারিতাকে খারাপ করে। 2. সিরোসিস এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাতের সমস্ত রোগীদের প্রফিল্যাকটিক ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিক গ্রহণ করা উচিত, যেমন মৌখিকভাবে সিপ্রোফ্লক্সাসিন বা i.v. সেফালোস্পোরিন, (সেপসিস হিসাবে সাধারণ এবং অ্যান্টিবায়োটিক দেখানো হয়েছে ফলাফল উন্নত)। 3. তীব্র ভেরিসিয়াল রক্তপাত নিয়ন্ত্রণে ব্যবহৃত থিমগুলি: এগুলি 'পোর্টাল হাইপারটেনশন' বিষয়ের অধীনে আরও বিশদ রয়েছে (লিঙ্ক দেওয়া যেতে পারে)। ক ভাসোঅ্যাকটিভ ওষুধ (যেমন টেরলিপ্রেসিন), খ. এন্ডোস্কোপিকথেরাপি (ব্যান্ডিং বা স্ক্লেরোথেরাপি), গ. বেলুন ট্যাম্পোনেড, d ট্রান্সজুগুলার ইন্ট্রাহেপ্যাটিক পোর্টোসিস্টেমিক স্টেন্টশন্টিং (টিআইপিএসএস) এবং, e ইসোফেজিয়াল ট্রান্সেকশন, খুব কমই।