হেমেটেমেসিস

হেমেটেমেসিস এটি সবচেয়ে সাধারণ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল জরুরি অবস্থা। হাসপাতালে ভর্তি হওয়া রোগীদের মৃত্যুর হার প্রায় 10%, তবে রোগীদের বিশেষ ইউনিটে চিকিত্সা করা হলে ফলাফল আরও ভাল হয়। ইটিওলজি 1. পেপটিক আলসার: (35-50%) • এনএসএআইডিএস, • এইচ. পাইলোরি 2. গ্যাস্ট্রিক ক্ষয়: (10-20%) • এনএসএআইডিএস • অ্যালকোহল 3. ইসোফ্যাগাইটিস (10%) 4. ইসোফেজিয়াল ভ্যারাইসিস (2-9%) 5. ম্যালোরি-ওয়েইস টিয়ার (5%) 6. ভাস্কুলার বিকৃতি (5%) 7. Ca পাকস্থলী, খাদ্যনালী (2%) 8. অর্টোডুওডেনাল ফিস্টুলা (0.2%) ক্লিনিকাল মূল্যায়ন 1. ক্লট সহ হেমেটেমেসিস রক্তপাতের ইঙ্গিত দেয় দ্রুত এবং প্রচুর। 2. কালো ('কফি গ্রাউন্ডস') বিষয়বস্তুর বমি করা কম গুরুতর নির্দেশ করে। 3. হাইপোটেনশনের কারণে সিনকোপ হতে পারে। 4. রক্তাল্পতার লক্ষণগুলি দীর্ঘস্থায়ী রক্তপাতের পরামর্শ দেয়। 5. মেলাইনা হল কালো, টেরি মল যাতে পরিবর্তিত রক্ত ​​থাকে; উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে রক্তপাতের কারণে। 6. গুরুতর তীব্র উপরের গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত কখনও কখনও মেরুন বা উজ্জ্বল লাল মল হতে পারে। ব্যবস্থাপনা 1. ইন্ট্রাভেনাস অ্যাক্সেস: এটি প্রথম ধাপ, 2 বড় বোর i.v. ক্যানুলা 2. প্রাথমিক ক্লিনিকাল মূল্যায়ন সংবহন স্থিতি। টাকাইকার্ডিয়া, হাইপোটেনশন এবং অলিগুরিয়া গুরুতর রক্তপাতের ক্ষেত্রে ঘটে। রোগীর ঠান্ডা এবং ঘাম হয়, এবং উত্তেজিত হতে পারে। • যকৃতের রোগের প্রমাণ: জন্ডিস, ত্বক stigmata, hepatosplenomegaly এবং ascites. সহবাস। কার্ডিওরসপিরেটরি, সেরিব্রোভাসকুলার বা রেনাল রোগ। 3. মৌলিক তদন্ত কমপ্লিট ব্লাড কাউন্ট (CBC): দীর্ঘস্থায়ী বা সাবঅ্যাকিউট রক্তক্ষরণে অ্যানিমিয়া পাওয়া যায়। Hb হতে পারে হঠাৎ, বড় রক্তপাতের পর স্বাভাবিক। সিএলডিতে থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া। • সিরাম ইউরিয়া এবং এস. সিরাম ইলেক্ট্রোলাইটস। রেনাল ব্যর্থতার প্রমাণ। স্বাভাবিক ক্রিয়েটিনিন ঘনত্বের সাথে একটি উচ্চ রক্তের ইউরিয়া বোঝায় প্রচুর রক্তক্ষরণ. এলএফটি CLD এর প্রমাণ। • প্রোথ্রোমবিন সময়। যকৃতের রোগে বা অ্যান্টিকোয়াগুলেটেড রোগীদের ক্ষেত্রে পরিবর্তিত। ক্রস - ম্যাচিং. কমপক্ষে 2 ইউনিট রক্ত ​​ক্রস ম্যাচ করা উচিত। 4. পুনরুত্থান .আই.ভি. স্যালাইন: রক্তচাপ বাড়াতে, . রক্ত সঞ্চালন: যখন রক্তচাপ কম থাকে বা রোগীর নিম্ন রক্তচাপ এবং টাকাইকার্ডিয়া সহ সক্রিয়ভাবে রক্তপাত হয়। কমরবিডিটিগুলি যথাযথভাবে পরিচালনা করা উচিত। ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিবায়োটিক: সিএলডি রোগীদের। • সেন্ট্রাল ভেনাস প্রেসার (CVP) পর্যবেক্ষণ গুরুতর রক্তপাতের ক্ষেত্রে, বিশেষ করে কার্ডিয়াক রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে কার্যকর হতে পারে। এটি তরল প্রতিস্থাপনের পরিমাণ নির্ধারণে এবং পুনরায় রক্তপাত সনাক্ত করতে সহায়তা করে। 5. অক্সিজেন এটি সমস্ত শক রোগীদের দেওয়া উচিত। 6. উপরের জিআই এন্ডোস্কোপি এই পর্যাপ্ত পরে বাহিত করা উচিত পুনরুত্থান আদর্শভাবে এটি 24 ঘন্টার মধ্যে করা উচিত। • এন্ডোস্কোপি করা না হওয়া পর্যন্ত রোগীকে মুখ দিয়ে শূন্য রাখতে হবে। • যেসব রোগীদের সাম্প্রতিক রক্তক্ষরণের প্রধান এন্ডোস্কোপিক স্টিগমাটা পাওয়া যায়, তাদের ('দ্বৈত থেরাপি') দিয়ে চিকিৎসা করা যেতে পারে। এখানে, থার্মাল ('হিটার প্রোব') বা যান্ত্রিক (এন্ডোস্কোপিক ক্লিপস) পদ্ধতি ব্যবহার করে এন্ডোস্কোপিক থেরাপি, পাতলা ইনজেকশনের সাথে মিলিত। রক্তপাত বিন্দুতে অ্যাড্রেনালিন (এপিনেফ্রিন)। • IV. প্রোটন পাম্প ইনহিবিটর, (যেমন, Omeprazole 80 mg, তারপরে 8 mg/h 72 ঘন্টার জন্য ইনফিউশন পেপটিক আলসারের রক্তপাতের জন্য সমস্ত রোগীকে দেওয়া উচিত। এটি পুনরায় রক্তপাত রোধ করে। H2- রিসেপ্টর বিরোধীদের কোন মূল্য নেই। 7. মনিটরিং নাড়ি, রক্তচাপ এবং প্রস্রাবের আউটপুট প্রতি ঘন্টা পরিমাপের সাথে রোগীদের ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত। 8. সার্জারি অস্ত্রোপচার নির্দেশিত হয় ⚫ যখন এন্ডোস্কোপিক হেমোস্ট্যাসিস সক্রিয় রক্তপাত বন্ধ করতে ব্যর্থ হয় এবং ⚫ যদি একবারে পুনরায় রক্তক্ষরণ হয় একটি বয়স্ক বা দুর্বল রোগী, বা দুবার একটি ছোট, ফিটার রোগী। অ্যাঞ্জিওগ্রাফিক এমবোলাইজেশন দুর্বল রোগীদের অস্ত্রোপচারের একটি কার্যকর বিকল্প। • ডুওডেনাল আলসারের চিকিৎসা হয় কম চলমান, পাইলোরোপ্লাস্টি সহ বা ছাড়া। • গ্যাস্ট্রিক আলসারের চিকিৎসা করা হয় আন্ডাররানিং (কার্সিনোমা বাদ দেওয়ার জন্য একটি বায়োপসি নেওয়া আবশ্যক) বা স্থানীয় ছেদন; যখন কোনটিই সম্ভব নয়, আংশিকগ্যাস্ট্রেক্টমি অস্ত্রোপচারের পরে, সমস্ত রোগীদের এইচ. পাইলোরি নির্মূল থেরাপি দিয়ে চিকিত্সা করা উচিত যদি তারা এটির জন্য ইতিবাচক পরীক্ষা করে, এবং NSAIDs এড়ানো উচিত। ইউরিয়া শ্বাস বা মল অ্যান্টিজেন পরীক্ষার দ্বারা সফল নির্মূল নিশ্চিত করা উচিত। ব্ল্যাচফোর্ড স্কোর এটা bedside এ গণনা করা যেতে পারে. 3 এর কম স্কোর একটি ভাল পূর্বাভাসের সাথে যুক্ত, যখন ক্রমান্বয়ে উচ্চ স্কোরগুলি দরিদ্র ফলাফলের সাথে যুক্ত। রক্তপাতের চিকিত্সার জন্য হস্তক্ষেপের প্রয়োজনীয়তার পূর্বাভাস দিতে এন্ডোস্কোপির আগে এটি ব্যবহার করা যেতে পারে। রক্ত ইউরিয়া 6 ≥ 25 mmol/L (≥ 70 mg/dL) 10-25 mmol/L (28-70 mg/dL) 4 8-10 mmol/L (22.4-28 mg/dL) 3 6.5-8 mmol/L (18.2-22.4 mg/dL) 2 < 6.5 mmol/L (18.2 mg/dL) 0 পুরুষদের জন্য হিমোগ্লোবিন < 100 গ্রাম/লি (10 গ্রাম/ডিএল) < 100 g/L (10 g/dL) 100-119 g/L (10-11.9 g/dL) 66310 120-129 g/L (12-12.9 g/dL) ≥ 130 g/L (13 g/dL) মহিলাদের জন্য হিমোগ্লোবিন < 100 g/L (10 g/dL) 100-119 g/L (10-11.9 g/dL) 610 ≥ 120 g/L (12 g/dL) সিস্টোলিক রক্তচাপ 109 mmHg অন্যান্য চিহ্নিতকারী সিনকোপ সহ উপস্থাপনা হেপাটিক রোগ 222TC হৃদবৈকল্য 1 1 পালস 100 বিট/মিনিট মেলানার সাথে উপস্থাপনা উপরের কোনটি নয় 0 তীব্র ভেরিসিয়াল রক্তপাতের ব্যবস্থাপনা এগুলি 'পোর্টাল' বিষয়ের অধীনে আরও বিস্তারিত উচ্চ রক্তচাপ'।