বাতজ্বর

বাতজ্বর দীর্ঘস্থায়ী বাতজনিত হৃদরোগ বাতজ্বর হল একটি প্রদাহজনক রোগ যা শিশু এবং অল্প বয়স্কদের মধ্যে গ্রুপ A স্ট্রেপ্টোকোকির সংক্রমণের পরে ঘটে। এটি হৃদয়, ত্বক, জয়েন্ট এবং কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রকে প্রভাবিত করে। ইটিওলজি • অবস্থা সরাসরি সংক্রমণের কারণে নয় হৃৎপিণ্ড বা একটি টক্সিন উত্পাদন. স্ট্রেপ্টোকক্কাস পাইোজেনের কোষ প্রাচীর M প্রোটিন এবং কার্ডিয়াক মায়োসিন এবং ল্যামিনিনের মিলের কারণে একটি অটোইমিউন প্রতিক্রিয়ার কারণে এটি হয়। এপিডেমিওলজি • এটি শিশুদের (সাধারণত 5 থেকে 15 বছরের মধ্যে) বা অল্প বয়স্কদের প্রভাবিত করে, • পশ্চিম ইউরোপ এবং উত্তর আমেরিকায় বিরল। • কিন্তু এখনও এশিয়া, আফ্রিকা এবং কিছু অংশে স্থানীয় দক্ষিণ আমেরিকা • বার্ষিক ঘটনা প্রতি 100 000-এ 100-এর বেশি • শৈশব এবং কৈশোরে অর্জিত হৃদরোগের সবচেয়ে সাধারণ কারণ। প্যাথোফিজিওলজি • স্ট্রেপ্টোকক্কাল অ্যান্টিজেনের বিরুদ্ধে উত্পাদিত অ্যান্টিবডিগুলি এন্ডোকার্ডিয়াম, মায়োকার্ডিয়াম এবং পেরিকার্ডিয়ামের পাশাপাশি জয়েন্ট এবং ত্বকে প্রদাহ সৃষ্টি করে। • হিস্টোলজিক্যালভাবে, ফাইব্রিনয়েডের অবক্ষয় সংযোজক টিস্যুর কোলাজেনে দেখা যায়। • অ্যাসচফ নোডিউলগুলি প্যাথগনোমোনিক এবং ঘটে শুধুমাত্র হৃদয়ে। এগুলি ম্যাক্রোফেজ এবং টি লিম্ফোসাইট দ্বারা বেষ্টিত বহু-নিউক্লিয়েটেড দৈত্যাকার কোষ দ্বারা গঠিত এবং রিউম্যাটিক কার্ডাইটিসের সাবএকিউট বা দীর্ঘস্থায়ী পর্যায় পর্যন্ত দেখা যায় না। ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য লক্ষণ স্ট্রেপ্টোকোকাল ফ্যারিঞ্জাইটিসের এপিসোড 2-3 সপ্তাহ আগে, গলা ব্যথার কোনো ইতিহাস নাও থাকতে পারে। • জ্বর, অলসতা e জয়েন্টে ব্যথা • শ্বাসকষ্ট, ধড়ফড়, বুকে ব্যথা, (কার্ডাইটিস) সিনকোপ (3 মাস পরে) চিহ্ন • আর্থ্রাইটিস: তীব্র বেদনাদায়ক অসমমেট্রিক এবং মাইগ্রেটরি যা বৃহৎ জয়েন্টগুলিকে জড়িত করে সাধারণত হাঁটু, গোড়ালি, কনুই এবং কব্জিকে প্রভাবিত করে • কার্ডাইটিস: মাইট্রাল রিগারজিটেশনের কারণে একটি নরম সিস্টোলিক বচসা খুব সাধারণ। আরেকটি নরম মধ্য-ডায়াস্টোলিক মর্মর (ক্যারি কম্বস মুর্মার) সাধারণত ভালভুলাইটিসের কারণে হয়। টাকাইকার্ডিয়া, কার্ডিয়াক মর্মারে নতুন বা পরিবর্তন • পেরিকার্ডিয়াল ঘর্ষণ ঘষা, পূর্ববর্তী কোমলতা ত্বকের ক্ষত: • এরিথেমা মার্জিনেটাম o সাবকুটেনিয়াস নডিউল-(5-7%)। তারা ছোট (0.5-2.0 সেমি), দৃঢ় এবং ব্যথাহীন, এবং extensor পৃষ্ঠতলের উপর শ্রেষ্ঠ অনুভূত হয় হাড় বা tendons. সিডেনহামের কোরিয়া (সেন্ট ভিটাস নৃত্য)- তীব্র বাতজ্বরের পর্বের অন্তত 3 মাস পরে প্রদর্শিত হয়। তদন্ত • সিবিসি- লিউকোসাইটোসিস, উত্থিত ইএসআর, সিআরপি • থ্রোট সোয়াব কালচার: গ্রুপ এ বি-হেমোলাইটিক স্ট্রেপ্টোকোকি (শুধুমাত্র 25% ক্ষেত্রে পাওয়া যায়) • অ্যান্টি স্ট্রেপ্টোলাইসিন ও অ্যান্টিবডি (এএসও): ক্রমবর্ধমান টাইটার, > 200 U (প্রাপ্তবয়স্ক), > 300 U (শিশু) CT বুক-কার্ডিওমেগালি, ফুসফুসীয় কনজেশন • ECG- 1st, 2nd ডিগ্রি AV ব্লক, ST-T পরিবর্তন, লো ভোল্টেজ (F/O পেরিকার্ডাইটিস) ইকোকার্ডিওগ্রাফি- কার্ডিয়াক প্রসারণ, ভালভের অস্বাভাবিকতা, পেরিকার্ডিয়াল ইফিউশন রোগ নির্ণয় দুই বা ততোধিক প্রধান প্রকাশ, বা একটি বড় এবং দুই বা ততোধিক ছোটো প্রকাশ, পূর্ববর্তী স্ট্রেপ্টোকোকাল সংক্রমণের প্রমাণ সহ। প্রধান প্রকাশ 1. কার্ডাইটিস 2. পলিআর্থারাইটিস 3. কোরিয়া 4. এরিথেমা মার্জিনেটাম 5. সাবকুটেনিয়াস নোডুলস ক্ষুদ্র প্রকাশ 1. জ্বর 2. আর্থ্রালজিয়া 3. পূর্ববর্তী বাতজ্বর 4. ESR বা CRP বাড়ানো 5. লিউকোসাইটোসিস 6. প্রথম-ডিগ্রী AV ব্লক প্লাস পূর্ববর্তী স্ট্রেপ্টোকোকাল সংক্রমণের সহায়ক প্রমাণ: ক সাম্প্রতিক স্কারলেট জ্বর, খ. উত্থাপিত antistreptolysin O বা অন্যান্য streptococcal অ্যান্টিবডি টাইটার, গ. ইতিবাচক গলা সংস্কৃতি ডি/ডি 1. সংক্রামক আর্থ্রাইটিস 2. জুভেনাইল ক্রনিক আর্থ্রাইটিস 3. SLE (মহিলা) 4. প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিস ব্যবস্থাপনা 1. বিছানা বিশ্রাম: (জয়েন্টের ব্যথা কমায় এবং কার্ডিয়াক কাজের চাপ কমায়) এটি চালিয়ে যাওয়া উচিত যতক্ষণ না উপসর্গগুলি (জ্বর) সাথে লিউকোসাইটের সংখ্যা এবং ESR স্বাভাবিক না হয়। • রোগীরা তখন স্বাভাবিক শারীরিক অবস্থায় ফিরে আসতে পারে কার্যকলাপ কিন্তু • কঠোর ব্যায়াম তাদের এড়ানো উচিত যাদের কার্ডাইটিস হয়েছে। 2. বেনজিল পেনিসিলিন, 1.2 m.U. আমি বা ফেনোক্সিমিথাইলপেনিসিলিন, প্রতি ঘণ্টায় 250 মিলিগ্রাম 10 দিন. 3. অ্যাসপিরিন: 60 মিলিগ্রাম/কেজি/দিন 6 ডোজে বিভক্ত ছয়টি ডোজ। প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে, প্রতিদিন 100 মিলিগ্রাম/কেজি সহনশীলতার সীমা পর্যন্ত বা প্রতিদিন সর্বোচ্চ 8 গ্রাম প্রয়োজন হতে পারে। ESR কমে না যাওয়া পর্যন্ত অ্যাসপিরিন চালিয়ে যেতে হবে এবং তারপর ধীরে ধীরে বন্ধ হয়ে যাবে। সতর্কতা: হালকা বিষাক্ততার মধ্যে রয়েছে বমি বমি ভাব, টিনিটাস এবং বধিরতা; বমি, ট্যাকিপনিয়া এবং অ্যাসিডোসিস আরও গুরুতর। 4. প্রেডনিসোলোন: কার্ডাইটিস, গুরুতর আর্থ্রাইটিসের জন্য 1-2 মিলিগ্রাম/কেজি/দিন; ইএসআর স্বাভাবিক না হওয়া পর্যন্ত প্রেডনিসোলন (প্রতিদিন 1.0-2.0 মিলিগ্রাম/কেজি বিভক্ত মাত্রায়) চালিয়ে যেতে হবে, এবং তারপর বন্ধ করে দিতে হবে। প্রতিরোধ রোগীরা বাতজ্বরের আরও আক্রমণের জন্য সংবেদনশীল যদি অন্য একটি স্ট্রেপ্টোকক্কাল সংক্রমণ ঘটে, এবং দীর্ঘমেয়াদী প্রফিল্যাক্সিস দেওয়া উচিত- বেনজাথিন পেনিসিলিন-1.2 m.U i.m. মাসিক যদি সম্মতি সন্দেহের মধ্যে আছে, বা ফেনোক্সিমিথাইল পেনিসিলিন, প্রতিদিন 250 মিলিগ্রাম 12 ঘন্টা চিকিৎসা চালিয়ে যেতে হবে 21 বছর বয়স পর্যন্ত যদি আর আক্রমণ না হয় বা আক্রমণের 5 বছর পর (21 বছর বয়সে) অবশিষ্ট হৃদরোগ আছে যারা. • শেষ পর্বের 10 বছর পর বা ⚫ 40 বছর বয়স পর্যন্ত, (যা পরে হয়): দীর্ঘমেয়াদী অ্যান্টিবায়োটিক প্রফিল্যাক্সিস তীব্র বাতজ্বরের আক্রমণ প্রতিরোধ করে কিন্তু সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিস থেকে রক্ষা করে না। জটিলতা 1. ক্রনিক রিউমেটিক হার্ট ডিজিজ 2. হার্ট ফেইলিউর পূর্বাভাস 1. তীব্র আক্রমণ 3 মাস পর্যন্ত স্থায়ী হতে পারে, 2. 50% এরও বেশি যারা কার্ডাইটিস সহ তীব্র বাতজ্বরে ভোগেন তারা পরে (10-20 বছর পরে) দীর্ঘস্থায়ী রিউম্যাটিক ভালভুলার রোগে আক্রান্ত হবে, যা প্রধানত মাইট্রাল এবং অ্যাওর্টিক ভাল্বকে প্রভাবিত করে।